درمان بیماران بزرگسال مبتلا به اختلال وسواس اجباری

درمان بیماران بزرگسال مبتلا به اختلال وسواس اجباری

Blog Article

شیوع مادام العمر اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) در بین بزرگسالان در ایالات متحده 2-3٪ است. در حالی که اکثر ارائه دهندگان می توانند شایع ترین علائم OCD را فهرست کنند، تشخیص آن به اندازه ای نادر است که ممکن است مدتی از دریافت به روز رسانی ابزارهای غربالگری مفید و توصیه های درمانی گذشته باشد. مقیاس وسواس اجباری ییل-براون (Y-BOCS) مکان خوبی برای شروع است و می توانید این سند را در بخش منابع وب سایت ما پیدا کنید. Y-BOCS شامل فهرستی از علائمی است که می تواند برای تشخیص مفید باشد، و همچنین یک مقیاس رتبه بندی که می تواند برای ردیابی اثربخشی درمان استفاده شود.

طیف گسترده‌ای از وسواس‌ها و اجبارها وجود دارد که در OCD دیده می‌شود و بنابراین چک لیست علائم در صفحه سوم سند Y-BOCS می‌تواند هنگام تلاش برای ایجاد تشخیص بسیار مفید باشد. علاوه بر این، مقیاس رتبه بندی در دو صفحه اول نه تنها به ایجاد تشخیص کمک می کند، بلکه برای ردیابی بهبود مشاهده شده با درمان نیز مفید است.

خط اول درمان برای بزرگسالان مبتلا به OCD، درمان شناختی رفتاری (CBT) با مواجهه و پیشگیری از پاسخ است. هنگامی که دارو به CBT اضافه می شود، اولین انتخاب معمول SSRI است. اگرچه یک کارآزمایی 8 هفته‌ای SSRI برای برخی از تشخیص‌های سلامت رفتاری کافی است، بیماران مبتلا به OCD ممکن است نتایج بهتری از SSRI در هفته 16 ببینند. علاوه بر این، برخی از بیماران مبتلا به OCD نیاز به دوز SSRI دارند که به سمت انتهای بالاتر طیف دوز معمولی تیتر شده است. این ممکن است برای مثال به معنای دوز نهایی سرترالین روزانه 150-200 میلی گرم باشد، به جای 50-100 میلی گرم، اگر بیمار بتواند دوز بالاتر را تحمل کند.

برای بیمارانی که به یک یا دو کارآزمایی مختلف SSRI پاسخ نداده اند، گاهی اوقات کلومیپرامین آزمایش می شود. SSRI ها و کلومیپرامین با هم استفاده نمی شوند زیرا این ترکیب خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش می دهد. از نظر اثربخشی، برخی از مطالعات کلومیپرامین نشان می دهد که این دارو نسبت به SSRI ها در OCD برتر است. با این حال، کلومیپرامین یک ضد افسردگی سه حلقه ای است و بنابراین عوارض جانبی بیشتری نسبت به SSRI ها دارد و عوارض جانبی آنتی کولینرژیک به ویژه برای برخی از بیماران غیرقابل تحمل است. داروهای سه حلقه ای همچنین خطر عوارض جانبی قلبی بالاتری دارند، حتی در دوزهای معمولی، و در صورت مصرف بیش از حد، کشنده تر از SSRI ها هستند.

آنتی‌سایکوتیک‌های آتیپیک داده‌هایی به‌عنوان یک استراتژی تقویتی برای بیمارانی که پاسخ نسبی به SSRI یا کلومیپرامین دارند، دارند. لاموتریژین و توپیرامات اطلاعات کمی برای تقویت در موارد مقاوم دارند. از سوی دیگر، کلونازپام و لورازپام معمولاً در مطالعات تقویت یا تک درمانی OCD اثربخشی ندارند.

Report this page